子宫肌瘤与子宫脱垂的鉴别

主要根据体征。另外，还应做1定的检查。嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，视察有没有尿液自尿道口溢出，以判明是不是有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。 子宫从正常位置沿阴道降落，宫颈外口达坐骨棘水平以下，乃至子宫全部脱出于阴道口之外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。

【病因学】

分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要缘由。据济南市2504例子宫脱垂患者中，1～3产产生者占58。21%。另外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向1致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向降落而产生脱垂。

产后习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等），都可以使腹压增加，促使子宫脱垂。未产妇产生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良而至。

【临床表现】

子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：

Ⅱ度：指子宫颈已脱出阴道口以外，而子宫体或部份子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。轻Ⅱ度 子宫颈及部份阴道前壁翻脱出阴道口外。重Ⅱ度 宫颈与部份宫体和阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。Ⅲ度：指全部子宫体与宫颈和全部阴道前壁及部份阴道后壁均翻脱出阴道口外。

【诊断】

主要根据体征。另外，还应做1定的检查。嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，视察有没有尿液自尿道口溢出，以判明是不是有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。

慢性尿潴留首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。阴道窥器视察阴道壁及宫颈有没有溃烂，有没有子宫直肠窝疝。阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况，肯定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有没有炎症或肿瘤。最后嘱患者应用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以肯定子宫脱垂的程度。

【鉴别诊断】

1、粘膜下肌瘤 在脱出物上找不到宫口，前后阴道壁不脱出，手插入阴道内可触到子宫颈。

2、子宫颈延长症 多为未产妇。前后阴道壁不脱出，前后穹窿部很高，子宫体仍在盆腔以内，仅子宫颈极度延长如柱状，突出于 阴道口外。

3、慢性子宫内翻症 在肿块上找不到子宫口，但可找到两侧输卵管入口的凹陷，表面为红色粘膜，易出血，3合诊舅腔内空虚，触不到子宫体。

4、阴道壁囊肿或肌瘤 常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。

【医治措施】

已产生子宫脱垂的病人宜采取中西医结合，及医治、营养、休息相结合的综合措施。在医治方法上可分：使用子宫托，内服中药，针灸，熏洗等非手术疗法及手术修补。因手术后对再次阴道分娩有1定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。

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