剖宫产瘢痕妊娠：一种新的超声种系统方法

剖宫产精后胎盘瘢痕妊娠（CSP）是一种罕有的乳癌妊娠，是同义妊娠粘液着床于数度剖宫产胎盘凸起瘢痕三处，发病率为 1/800~ 1/2500。若不即时疗程，可导致胎盘破裂、容易控制的大肿胀等。目前早期 CSP 检验主要依赖于超音波核对，而合理的超音波标准对疗程方案选择具有重要含意。来自中的国台湾的 Lin 等人根据 CSP 的超音波体现特征，对其顺利完成了新的分DF，并数据分析了这种分DF对 CSP 疗程策略的直接影响，文章发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 杂志上。

作者选取了109 则有病理检验的 CSP 病则有，所有病则有均经四肢和经超音波检验，根据超音波示意图像特征细分四DF（示意图1）：

I DF：妊娠粘液其余部分附着于胎盘瘢痕三处，植入深度大于肌层较厚一半； II DF：妊娠粘液其余部分附着于胎盘瘢痕三处，植入深度极小肌层较厚一半；III DF：妊娠粘液凸向胎盘表面浆膜层，向腹腔生长；IV DF：胎盘下段瘢痕三处血管瘤，瘤体周边地区可见较珍贵血流信号。

示意图 1 CSP超音波检验新分DF

数据数据分析中的，全人类体征稳定的患儿采取甲氨蝶呤本品疗程，若显现出大肿胀（肿胀超过 500 ml）时切除切除病变，切除方式将由病理牙医根据充分和患儿主动已确定，都有宫腔镜病变畸形、经外科或四肢小凸起-剖宫产瘢痕病变畸形和胎盘畸形。

得出，31 则有放弃了本品疗程，78 则有顺利完成了切除疗程。本品疗程三组总成功率为 61.3％，总并发症发生率为 48.3％。I、II、III、IV DF疗程成功率分别为 100％、66.7％、50％、55.5％，并发症发生率分别为 0％、55.6％、100％、44.4％，上述歧异无流行病学含意。其中的 12 则有（38.7％）疗程后转为切除，6 则有（19.4％）需要额外止血，如 Foley 气粘液导尿管压迫止血或胎盘动脉栓塞精。 6 则有（19.4％）肿胀超过 1000 ml，9 则有（29.0％）需要输血。

切除疗程三组总并发症发生率为 15％，I、II、III、IV DF切除并发症发生率分别为 0%、10.5%、13.3%、38.5%，歧异无流行病学含意。以宫腔镜三组作参考时，角化-剖宫产瘢痕病变畸形和胎盘畸形患儿的超音波标准突出很低参看三组。然而，经宫腔镜和经外科剖宫产瘢痕病变畸形超音波标准从未突出歧异。当以孕周尺寸，孕粘液尺寸，β-hCG 水平和孕期颤抖不一定数据分析时，切除方式将与超音波标准之间高度关联。宫腔镜和外科三组之间从未突出歧异。

作者同义出，CSP 预后取决于正确检验和即时疗程，超音波可为检验给予清晰的示意图像细节。本数据数据分析中的经外科或四肢小凸起-剖宫产瘢痕病变畸形和胎盘畸形患儿的超音波标准很低宫腔镜三组，侵入性切除与来得高的超音波标准突出就其。因此，作者认为宫腔镜适用于 I DF患儿，而剖宫产瘢痕病变畸形或胎盘畸形适用于 III DF和 IV DF患儿。

对于孕粘液植入位置深，宫腔镜有招致胎盘接合处可能性的 II DF患儿，需要顺利完成外科畸形或剖宫产瘢痕病变畸形。III DF病变凸向胎盘表面，血供较珍贵，剖腹探寻似乎比外科来得安全。本品疗程后的 CSP 似乎发展为大血管瘤（IVDF），该DF疗程过程中的易肿胀，应将其认作一种特殊的 CSP。IV DF选择剖宫产瘢痕病变畸形或胎盘畸形能来得好止血。

对于全人类体征稳定且有生育需求的患儿通常选择本品疗程，但本数据数据分析本品疗程的成功率仅为 61％。由于并发症的判别各有不同，本数据数据分析并发症发生率（48％）很低其他古籍。此外，本品疗程时间比切除三组长，且超音波标准优劣与成功率、并发症等并无歧异。

但本数据数据分析有一些局限性。首先本品疗程人数实际，对 CSP 患儿顺利完成随机、双盲数据数据分析却是真实，因此却是是一项基础性随机队列数据数据分析。此外，从未严格的切除同义征标准，切除方式将由牙医根据充分和患儿主动后颁布。但在观察队列完结后顺利完成回顾性数据分析和超音波评分后发现，CSP超音波标准与切除的侵入性有关的结论却是会受牙医判断直接影响。最后，我们从未比较其他疗程方案。但我们的超音波分DF确实能区别微创切除和侵入性切除病则有，为病理疗程给予依据。

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主编： 刘德泉