ACOG 670号文档：产后即时长效可逆避孕方法

在美国，有约 45% 的更年期为非计划书内更年期，非计划书内更年期及其人工流产发生百余人在在世界上中是最较高的。较高危环境因素有低社会地位、成年人（18~24 岁）、群居生活和少数民族妇女。据统计，有约 40%~57% 的妇女在产褥期内有没有管控。而妊娠未哺乳男人的睾丸平均 39 天完全恢复卵子功能，有的年前在妊娠 25 天即完全恢复卵子，所以妊娠的男人是计划书外更年期和窄较宽更年期的较高危人群。妊娠第一年，有约 70% 的更年期是计划书外更年期。妊娠的成年人最后更年期中，12% 至 49% 是窄较宽更年期（哺乳后一年内的更年期）。众所周知，窄较宽更年期是年前产和年前产不良结局的独立危险环境因素。

而长效q节育方式（LARC，long-acting reversible contraception），对于有数成年人在内的大多数男人来说，是一种安全又较高效的节育方式。它有数殿内节育器（IUD）和皮下埋植剂。妊娠即刻长效q节育方式是指在哺乳后至离急救的时间内，运用于长效q节育政策。2016年8月美国神经外科协会关于妊娠即刻长效q节育方式释出了第670号文件。

ACOG 提出系统性建议：

1. 孕妇在哺乳前比较好能被给出妊娠即刻长效q节育方式（LARC）的告诉他。告诉他内容可有数 LARC 的不同之处、IUD 病变的危险性、运用于禁忌证以及孕妇具有知情唯用无权。

2. 妊娠即刻 LARC 禁忌证少，其所作为妊娠节育的有效地可唯方式之一。神经外科医疗卫生从业者确实告诉他孕妇其需注意、有效地开放性，以及下降非意愿开放性更年期和延展更年期较宽的好处。

3. 神经外科医疗卫生从业者其所告诉他孕妇，妊娠即刻 LARC 与较宽 IUD 多半相比，殿内节育器病变危险性增高，其中有数 IUD 严重后移。

4. 妊娠随访处所其所则有 LARC，以保证妇女在妊娠常规随访现实生活中有意愿运用于 LARC 方式以立刻运用于。

5. 神经外科医疗卫生从业者及系统性机构确实从相异方面发展妊娠即刻 LARC 的运用于管理工作。不数有数 LARC 的获得来源、运用于途径，还有数工程建设建设。例如，无论顺产或者剖宫产，在哺乳间设有 LARC 器材，政府有 LARC 医疗卫生报销税制等。

6. 神经外科医疗卫生从业者其所积极主张针对妊娠即刻长效q节育方式的医疗卫生交纳税制，无论病患者运用于的是政府还是私人保险公司提供的医疗卫生保险。

关于 LARC 的有效地开放性和延续开放性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名男人免费提供各种节育方式和政策，其中 75% 并不必需 LARC。12 个月的随访后，其中 86% 仍继续并不必需 LARC，其他节育方式的并不必需者中数 55% 坚持最初的并不必需。在该深入研究中，LARC 的其所用程式满意度最较高，幸好更年期百余人最低。

妊娠即刻长效q节育方式的好处和安全开放性：有约 10%~40% 的男人妊娠不做任何随访，40%~75% 的男人计划书妊娠择期唯 IUD 多半心法，但未成功。有一些参加了妊娠随访，但在那次随访现实生活中遇到了障碍：当时没有付给能力、医疗卫生从业者或者诊所不提供 LARC，或者因其他原因必需最后住院治疗才能进唯 LARC 的多半。所以在许多运输成本效益归纳中的，妊娠即刻长效q节育方式是有运输成本效益的。

妊娠即刻皮下埋植剂的运用于急于：妊娠在哺乳间中的或者妊娠至离急救的任何时间内可借实唯。

妊娠即刻殿内节育器的最佳放于急于：无论顺产还是剖宫产，最佳急于都是尽不太可能在胚胎娩出后 10 分钟内放于。顺妊娠，可动手、运用于取环钩或者 Kelly 钳进唯 IUD 多半。可以并不必需超声抑制下进唯。剖宫产现实生活中，胚胎娩出后，睾丸收缩无相对来说发炎时，在切下睾丸孔洞之前，将 IUD 多半。禁忌证有围产期绒毛膜羊膜炎、子殿内膜炎，妊娠确诊的心肌梗死。

妊娠即刻长效q节育方式的挑战：

1. 殿内节育器的病变：妊娠即刻殿内节育器放于心法，病变百余人较以往妊娠较长时间或者流妊娠节育器放于的发生百余人要较高，不太可能较高达 10%~27%。在妊娠即刻殿内节育器的运用于方面，关于 IUD 和含铜 IUD 的病变百余人的深入研究正在进唯正因如此。所以，对每位运用于该方式的男人，均其所告诉他其病变危险性、病变后的征状和体征，且告诉他若出现病变不太可能，即刻联系神经外科医务从业者。

一个深入研究对剖宫产心法后即刻 IUD 放于和妊娠 6 周再唯 IUD 多半的人群进唯了对比和随访，随访 6 个月时，唯妊娠即刻 IUD 放于心法的男人中，更多人并不必需继续运用于 IUD（83% VS 64%）。产褥期两组，39% 未唯 IUD 多半，25% 随访清空，14% 因各种原因断然拒绝运用于 IUD。

尽管妊娠即刻 IUD 多半有更较高的节育器病变百余人，的测试和运输成本收益归纳仍建议，在避免幸好更年期方面，优先并不必需妊娠即刻 LARC 的运用于，众所周知是对于那些有妊娠断然拒绝随访的自愿开放性病患者。

2. 禁忌证：妊娠即刻 IUD 多半的禁忌证是产时的殿内感染、妊娠发炎、妊娠心肌梗死。在没有明确妊娠心肌梗死的诊断时，妊娠即刻 IUD 多半与妊娠发炎和感染危险性的增高无关。妊娠即刻皮下埋植剂无相对来说禁忌证。

3. 哺乳：虽然缺少长期随访统计数据，但辨别深入研究表明数内含孕酮的节育政策对奶分泌的发动和停滞分泌，对早产儿的生长发育没有影响（运用于的不同之处大于运用于危险性）。含铜 IUD 对哺乳无任何影响（对运用于无任何限制）。在一个包含 163 例运用于 IUD 的男人和 157 例运用于含铜 IUD 男人的单向随机测试，妊娠 6 ~8 月末的奶分泌的发动和停滞及年前产的生长发育结果相似。其他的系统性试验深入研究数量更少。小数量限制了深入研究的结果。所以，在有循证深入研究证据之前，运用于妊娠即刻长效节育方式的男人，均其所被告诉他不太可能影响哺乳的不太可能，即使在目前绝大部分深入研究提示没有相对来说受到影响的但会。

结论：

妊娠即刻 LARC 的运用于有下降幸好更年期和妊娠窄较宽更年期的潜力。神经外科医务从业者其所告诉他其病患者该方式的存在、不同之处、运用于危险性，以及主张社会各界和保险系统对该方式的支持。

总编辑： 较高钱德