柱形束CT在上颌侧切牙牙中牙诊疗中的辅助应用1例

1.确诊报告 病患男，46岁，土家族。因左口鼻前牙咬合痛1翌年余就诊。定期检查：反牙合，牙结石（++），全口牙软颚肿胀，22近之前大覆盖面积龋损，牙冠外菱形异常，牙隆突高起，叩痛，冷热刺激痛，无松动。X线片俾：22牙冠异常，主相联管凸被牙之前牙拆分为疣牙向的双相联管，相联下行有似釉料质、牙本质表覆盖面积打印，之前央有一空凸，有机体似一小牙；相联尖胚胎发育基本完成，相联尖周有大覆盖面积稀疏七区。 CBCT俾：低水平对称唯22为疣牙向的双相联管，纵对称唯牙本质及釉料质穿孔至相联之前1/2。诊断：①22牙之前牙喜慢性相联尖周炎；②牙软颚炎。病人计划：全口软颚上洁治术；22相联管病人。管控：拍X线片预测相联管较宽，最少及相联管弯曲角度。但X线片只能明确穿孔后相联管最少及一段距离；通过CBCT从纵对称寻找并明确穿孔的一段距离、相联管最少及一段距离。术之前要用3M复合树脂制备近之前假壁，用G钻以备至相联管冠方1/3所在一段距离，以逐步后退法以备疣口相联管至主尖石首，疣口相联管填入主牙胶尖至实习较宽，再继续以#15K石首填入下唇口相联管至遇阻暂缓。 通过CBCT的NNS视图操作系统探测并记录#15K石首尖与牙胶尖的东北方，再继续以实测下唇相联实习较宽减去这一东北方的值，同法以备下唇口相联管至主尖石首，成像孤浸；漂白换药后，常规热牙胶直线加压薄层相联管。术后CBCT定期检查相联管封闭的严密性。22术后3个翌年结案，X线片俾：相联尖稀疏七区覆盖面积减小；CBCT俾：低水平对称唯疣牙口相联管高表覆盖面积打印（图1～9）。 2.讨论 牙之前牙内陷X线片展现为牙冠之前央内陷为空凸，相联管凸大，相联下行有似釉料质、牙本质表覆盖面积打印，之前央有一空凸，有机体似牙之前包含一个小牙。牙之前牙炎凸有机体繁复，主相联管也常被内陷的“相联管”拆分挤占而成“C”菱形。按照Oehlersfes类群，牙之前牙可分3类：①Ⅰ改型特指内陷停止于牙冠以内且不与炎凸隔断；②Ⅱ改型特指内陷少于釉料牙骨质出版界但未远超相联尖周组织，也不与炎凸隔断；③Ⅲ改型特指内陷少于釉料牙骨质出版界，在相联尖周成型“第二相联尖穿孔”，并与牙炎牙周组织隔断。本实有患牙属于Ⅱ改型。之外牙之前牙在X线片、曲面断层片等定期检查展现为Ⅱ改型内陷，但组织学上已远超Ⅲ改型内陷。 X线片、曲面断层片等定期检查其穿孔窝的类改型时，对其范围、繁复有机体以及骨缺失等引人注意的观察有限；此外，还存有图菱形失真、重叠等值得注意，难以年底、清晰的显俾繁复炎凸的一维有机体和相联管最少。虽然CBCT只能代替二维X线片（如咬翼片、相联尖片和全景片），但CBCT却可以提供二维聚焦和一维解剖学重建，更进一步辅助诊断。研究注意到，CBCT的一维图菱形在检测额外的相联管、直线相联部右腿和评量病人后相联尖周水肿引人注意，比相联尖X线片更敏感。因此CBCT在用于繁复牙炎疑问时，可取得较为准确的一维相联管有机体，且其辐射口服大于传统的CT。 较相联尖片、曲面断层片而言，CBCT有着牙齿、上颌骨以及周围细微结构打印无变菱形、无前后重叠、无放大等实用性；对相联分叉和相联尖弯曲程度显俾更清晰、并可如此一来探测角度或较宽。CBCT还可在打印过程之前，受益一维体积数据，通过数据重建图菱形更进一步评量内陷的主观性质，引人注意是内陷与相联管的关系。在本确诊之前，X线片可唯内陷的釉料质和牙本质到达炎凸，但仅显俾牙之前牙的之前央空凸的二维有机体，无法确定牙之前牙的主管凸内陷情况。CBCT可唯牙之前牙的主相联管凸被牙之前牙拆分为疣牙向的双相联管，菱形状也不规则，而且疣牙向双管凸在相联尖1/3所在一段距离合为单相联管。 通过非常简单有效的打印，尽量避免了因在表面上有机体异常所引致的但会的侵入性病人。牙之前牙在诱发牙炎水肿前无病理副作用，病理上必需结合辅助定期检查，在牙炎、相联尖周水肿前早注意到、早管控。牙之前牙的预防性管控，以外以备薄层内陷管凸，隔开与口凸环境的隔断种系统，尽量避免引发牙炎感染。对牙炎或相联尖已频发水肿的患牙必需及时病人。相联尖穿孔胚胎发育完全时，采行相联管病人术；相联尖穿孔未胚胎发育完全时，在补救相联尖炎症的情菱形，通过相联尖诱导成菱形术，诱导牙相联继续胚胎发育，再次再继续进行相联管病人。 病人后相联管薄层的表覆盖面积和一段距离是预后断定的基础，对于繁复的相联管系统，X线片有着一定值得注意。CBCT的NNS视图操作系统通过表覆盖面积窗的调整和有所不同对称的选择，可在有所不同聚焦观察病人后相联下行薄层器物的表覆盖面积和一段距离的一维状况，为病理治果的断定提供了打印学依据。本确诊提俾，病理牙之前牙的确诊诊治，应适当考虑到采行CBCT对患牙进行辅助定期检查，其对确定牙之前牙的相联管凸有机体、内陷牙的最少、相联下行薄层器物表覆盖面积和一段距离有着明确的特指导性意义。 原始出所在一段距离：李晓署,梁燕,谭旭,梁羽,邹琼怡.锥菱形束CT在口鼻口切牙牙之前牙诊治之前的辅助应用1实有[J].牙体牙炎牙周病学杂志,2018,28(07):431-433.