The Lancet ：IVF 术前宫腔镜诊治术并不提高妊娠来时产率

自从 1978 年第一同上试管婴儿 Louise Brown 出生后，早就有 500 万以上试管婴儿降生。然而，IVF（in vitro fertilization，体外受精，「第一代」试管婴儿）和 ICSI（Intracytoplasmic sperm injection，卵胞磁性内单胎盘显微施用术，「第二代」试管婴儿）的新生儿成功部将大部分占 25%～30%。阴道内膜息肉、阴道肌瘤和宫腔粘连都是直接影响成功部将的原因。宫腔镜外科手术能够很好的断定及解决这些阴道诱发。

既往两个研究性试制断定，对于 IVF 术后注意到两次及以上失败的病征，宫腔镜外科手术能提极低 13% 产后部将。那么，在展开首次 IVF 之之前，常规引宫腔镜外科手术能否改善产后部将？荷兰人 Utrecht 大学所所医院的 Smit 学者等为此设计了一个多里心研究性临床试制，科学研究结果撰写在近期的 The Lancet 上。

科学研究全域为荷兰人 7 家大学所所医院和 15 家学术性所医院，科学研究普通人为既往未有做过宫腔镜外科手术、且经超声未有见阴道双附件诱发的不怀胎男同性恋。科学研究整整起止：2011.5.25 至 2013.8.27，共五 750 名病征参加试制，分为宫腔镜三组（373 名）和合理 IVF 三组（377 名）。入三组后 18 个同年内注意到怀胎 12 周后仍有胎心搏动和/或怀胎 24 周后活产为无症状剧情。

宫腔镜三组科学研究普通人于 IVF 术之前 1～3 个同年引宫腔镜检测术。若断定阴道诱发如阴道内膜息肉、阴道肌瘤、宫腔粘连或者阴道发育不良，则引宫腔镜化疗术。最终宫腔镜三组 355 同上、合理 IVF 三组 353 同上病征完成科学研究。

随访 18 个同年后，宫腔镜三组确定活胎的整整最低为 161 天，而合理 IVF 三组最低为 141 天。宫腔镜三组 209（57%）同上注意到无症状剧情，而合理 IVF 三组 200（54%）同上注意到无症状剧情。两三组在临床产后部将、活产部将、早怀胎怀孕部将（怀胎 7-12 周二者之间）方面无法区别。宫腔镜三组和合理 IVF 三组的生化产后部将共有 15%、8.7%，有数据分析差异。宫腔镜三组和合理 IVF 三组的第一个 IVF 周期后怀孕数共有 26 同上（7%）、21 同上（6%），无法数据分析差异。

有意思的是，宫腔镜三组里，共五 259 同上宫腔镜检测正常者，其里 143 同上（55%）发生产后。宫腔镜检测断定诱发者里，25 经常性相关外科手术，其里有 16 同上（64%）发生产后；12 同上未有引化疗，其里 7 同上（58%）发生产后，区别无数据分析意义。

总之，不怀胎男同性恋在引 IVF 化疗之前常被建言引宫腔镜检测术，至今为止，并未有有设计严谨的研究性试制来支持这一做法。本文科学研究结果提示，对于既往未有做过宫腔镜外科手术的不怀胎病征，若经超声结果未有断定诱发，首次 IVF 及 ICSI 之前引宫腔镜外科手术不一定提极低产后部将。无法合理在 IVF 之前常规引宫腔镜救治术。

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主笔： 极低瑞秋