权衡利弊 充分应用非甾体类抗炎药

衍生器皿类抗炎毒药（NSAID）是不具百年发展史的老毒药，以乙基为所创，诞生了庞大的毒药器皿家族，是现在临床研究上可不用于最为普遍的毒药器皿种类之一。

1. 中年和肺脏不全都病变建言用到半衰期稍短的毒药器皿；

2. 显然适度较偏高的病变，首选便宜毒药器皿，并给予最小适当口服和最稍短脊柱注射，严密监测全都血球计数、肝肺脏和血压等高效率；

3. NSAID 中会小口服主要用途退热止痛，大口服主要用途抗炎（骨骼脊柱炎症）；

4. 止痛优先考虑缓释剂型。先选一种毒药器皿日趋纳量，在足量 2～3 紧接著无效可改用另一种毒药器皿，适当逐步适量。

5. 不自荐两种 NSAID 合用，增纳显然适度而不增纳临床研究获益。

6. 脊柱注射超过 1 个月的病变，随着 NSAID 用到时间的增纳，肠胃和小肠显然适度明显上升。此种情况下，建言可选择人工合成镇痛毒药如或类毒药器皿替代，从而规避显然适度。

在可不用于 NSAID 化疗的过程中会，需重视其肠胃和小肠显然适度，并适当对病变进行显然适度分级。对于小肠和冠心病显然适度偏高的病变，用到非可选择适度 NSAID（布洛芬、双氯芬碱或乙基普生）是确实的；对于小肠显然适度增纳的病变，单用 COX-2 酶诱发剂塞来昔布和依托考昔或用到非可选择适度 NSAID 纳 PPI 是确实的。

如果病变小肠显然适度较高但肠胃显然适度一般，布洛芬、双氯芬碱纳 PPI 或 COX-2 酶诱发剂纳 PPI 是最佳可选择；如果病变小肠和肠胃显然适度外较高，建言避免用到所有 NSAID ，或尽量稍短期、偏高口服用到双氯芬碱、乙基普生、塞来昔布或依托考昔纳 PPI 。

一般稍短期瘙痒可在乙基、对乙酰氨基酚和布洛芬中会挑选；对创伤适度剧痛和胃平滑肌痉挛引致的瘙痒（痛经除外）则建言用到中会枢神经系统镇痛毒药器皿；对急适度瘙痒，建言联合用到对乙酰氨基酚与类毒药器皿，因为二者有协同起到，合用可以减少类毒药器皿的用量。美国中年该协会公布的指南声称，对于持续瘙痒病变来说，小口服类毒药器皿要比长期用到NSAID的显然适度适度愈来愈偏高。

非可选择 NSAID 的不良反可不会：

小肠反可不会如出血和溃疡、肠胃不适，酮洛芬> 吡罗昔康> 酮类美辛> 乙基普生> 双氯芬碱> 乙基> 非诺络芬> 布洛芬；

肠胃显然适度：特异适度 COX-2 诱发毒药＞可选择适度 COX-2 诱发毒药＞非可选择适度 COX 诱发毒药；

血液循环驻留（造成腿，脚，脚踝和手等部位的炎症）及电解质诱发，高血钾、偏高血钠；

肺脏不全都：肺血管收缩造成急适度肺脏肝硬化，肝肺脏不全都病变则有 NSAID；

与速尿和血管不安素转成酶酶诱发剂有潜在的相互起到。

所有的非可选择 NSAID 外不具相同并不一定副起到。可选择适度 COX-2 酶诱发剂降偏高了肠道反可不会和对红血球的起到，但是增纳了肠胃不良反可不会的显然适度。

对于任何考虑开具可选择适度 COX-2 酶诱发剂药剂病变，可不评估其用到 NSAID(可选择适度或非可选择适度) 的必要适度，这与对乙酰氨基酚相反。当没有临床研究上明显的炎症时，一种单纯镇痛剂显然已足够，但是对于骨关节炎适度瘙痒，建言用到合适的 NSAID。其他病变实际上用到偏高踢球类镇痛剂或与对乙酰氨基酚合用显然比起用到 NSAID。

附：一些常见的衍生器皿抗炎毒药器皿的COX亚型酶诱发特异适度比较

编辑： 张跃奇