2021 | 澳大利亚 CDC 盆腔炎性疾病指南解读，主任带你划重点！

膀胱炎性病因（PID）是指一系列女性上生殖道炎性病因，包括子殿子宫炎、卵巢炎、卵巢卵巢无痛、膀胱肺炎及其若有组合。

性传播细菌，尤其是细菌性奈瑟菌和沙眼衣原体，是其主要细菌病毒感染细菌。

误点对 PID 的病人和有效外科手术都可能尽量避免 PID 永久性经年累月末。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 表征。为规约和他的学生 PID 的诊治，美国 CDC 定期公开发表的《性传播病毒感染外科手术须知》对其也开展了专门的简介。2021 年 7 月末须知开展了其后更新（简称 2021 年 CDC 须知），以替代在此之后的 2015 年版本。

1病人

急性 PID 的病人是困难的，因为：

疼痛和病因无基因表达，且相异很大。

细菌病毒感染菌种类都有。

难以获得膀胱内头颅骨开展检测及培养。

细菌病毒感染菌检测及培养费时长。

基因表达的病人新标准往往是有创性的。

但是，PID 的病人和外科手术的误点可能尽量避免严重的上生殖道炎症经年累月末，如卵巢性受孕、异位分娩等。

因此，鉴于 PID 病人的困难性以及对女性生殖健康的潜在危及，决定可不采用极低的 PID 解毒理学病人持续性。

▲ 在排除其他可能病因，并考虑到以上三个下限之一者，就可不病人为 PID 并给以 PID 经验性外科手术。

▲ 如同时考虑到以上一个或多个附加新标准者，病人 PID 的准确性增加。

▲ 考虑到以上若有一个基因表达新标准者，可直接病人 PID。

2外科手术

一旦做造出 PID 的病人，就可不立即开始外科手术，因为预防措施长期经年累月末取决于及早运使用自荐的杀菌本品。

由于难以及时的获取病原学病人及解毒敏试验性，因此 PID 的外科手术多是经验性的。

PID 外科手术设计方案可不提供对可能病原体的经验性和广谱的其余部分。

对于轻度或中度的 PID，肝外和吗啡设计方案其实具有相像的功效。

考虑到一般而言若有新标准者，可不顾虑住院治疗外科手术：

不必排除紧急手术可能（例如阑尾炎）；

卵巢卵巢无痛；

分娩；

重度，恶心和抽搐，或口腔室温>38.5°C；

无法随访或耐受门诊吗啡设计方案；

吗啡杀菌本品外科手术单方；

杀菌本品外科手术的一般原则：

△ 所所选设计方案可不必涵盖典型的需氧菌、厌氧菌、细菌性奈瑟菌和衣原体等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对厌氧菌有一定的，因此可不加甲硝唑；其他头孢菌素在设计方案时需加入甲硝唑。

△ 由于对人口为120人霉素在的乙型肝炎日益增加，因此对于衣原体的外科手术，自荐运使用多上环素在。顾虑到与静脉用解毒相关的疼痛，可不尽可能吗啡多上环素在。

△ 多上环素在和甲硝唑的吗啡和静脉给解毒具有相像的生物利用度。吗啡甲硝唑转化良好，对于没有重度 PID 或卵巢卵巢无痛者，可以顾虑代替静脉注射。

△ 由于类固醇乙型肝炎细菌性奈瑟菌的显现，不自荐涵盖类固醇类本品的设计方案使用 PID 的外科手术。但是，如果患者对头孢菌素在过敏，细菌性的社区患病率和个体高风险极低，并且有可能开展随访，则可以顾虑作为治疗法。

3其他特殊顾虑

为尽量减少病因传播，可不他的学**性在外科手术完成、疼痛消失且性高潮得到外科手术在此之后尽量避免。

所有被病人为 PID 的女性都可不接纳细菌性、衣原体、HIV 和梅毒的检测。

可不在外科手术开始后 3 天内表现造出解毒理学缓解，如外科手术后 72 每隔内没有显现解毒理学缓解，则决定住院治疗、指标杀菌设计方案和额外的病人，包括顾虑病人性腹腔镜检查。

所有被病人为衣原体或淋球菌性 PID 的女性都可不在外科手术后 3 个月末之后检测，无论其性高潮否接纳过外科手术。如果无法在 3 个月末时之后检测，可不在外科手术后 <12 个月末内可不之后检测。

在疼痛显现年前 60 天内的性高潮可不接纳衣原体和细菌性的指标、检测和推定外科手术。如果最后一次是在疼痛显现或病人年前>60 天，则可不外科手术最近的性高潮。

怀疑身患 PID 的孕妇可不住院治疗并在审核传染病专家的情况下接纳静脉注射杀菌本品外科手术。

病毒感染 HIV 的女性和未病毒感染 HIV 的女性在 PID 解毒理学表现、病人和外科手术上的相异尚未得到很好的描述。病毒感染 HIV 的妇女对自荐的杀菌本品设计方案的反可不与未病毒感染 HIV 的妇女一样好。

与运使用殿内节育器相关的 PID 高风险主要就其安放后的年前 3 周。如果殿内节育器运使用者病人为 PID，则不只能装进殿内节育器。如果在开始外科手术后 48-72 每隔内没有显现解毒理学缓解，可不顾虑去掉殿内节育器。

综上所述：

① PID 的病人目年前仍以解毒理学病人为主，附加新标准和基因表达新标准只作为 PID 病人的可不辅助暴力手段。

② 杀菌本品外科手术仍是 PID 外科手术的主要作法，且多以经验性外科手术为主。杀菌本品设计方案的所选择可不尽量涵盖所有的可能细菌病毒感染菌。

③ 与 2019 年中国须知相比，2021 年 CDC 须知给以外科手术设计方案更佳的具体。并且 CDC 须知已经不再自荐运使用人口为120人霉素在，类固醇类也仅有作为替代设计方案。

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参考文献

[1] 辅大医学不会神经外科学分不会病毒感染性病因协作组. 膀胱炎症性病因诊治规约（2019 修订版）[J]. 辅大神经外科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编辑： 张佳钰