妇科大出血的救治

PPH现状

1. 世卫（WHO）公布每年有14万孕婴幼儿死PPH，在发展中国家PPH仍是孕婴幼儿遇害的主要原因。

2. 随着二胎政策放开，高龄婴幼儿、一窝瘢痕子宫婴幼儿的比率减小，PPH防治面临严峻考验。

3. 绝大多数PPH导致的孕婴幼儿遇害是可避免或亟需可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

婴幼儿肾脏学转变

胎儿期肾脏该系统和心悸动力学的发生变化

血清容积

孕妇至胎儿足月时血清容积增比率平均为1100~1600 ml，总血清容比率达4700~5200 ml，相对于非胎儿时略低30%~50%。

红细胞

红细胞总比率略低20%~30%（250~450 ml），促红素减小50%，红细胞氧依赖性下降。

贫血

WHO将胎儿女性贫血概念为血红蛋白多于110 g/L。

人体内该系统

胎儿期肝细胞数比率更为严重增高，纤维蛋白原、人体内因子减小20%~200%。各种人体内因子发生变化的净物理现象导致血栓形成和栓子扩大倾向。

心悸动力学

心输出比率减小，全身心肌阻力增高，体循环皮质醇增高。

PPH概念

PPH分期

PPH脆弱因素（CMQCC）分级

低危：婴幼儿单胎胎儿，既往妊娠次数少于4次，无既往子宫手术史，无PPH病史。

中危：婴幼儿既往有子宫手术史，妊娠4次以上，多胎胎儿。婴幼儿存在较大的子宫肌瘤、染上刚毛细胞膜羊细胞膜炎、用到或长时间减压缩宫素T。

高危：婴幼儿子宫病态附着，血细胞比容多于30%，住院时病变、人体内功能差，有PPH病史、心动过速或低皮质醇。

PPH的几率评估（OR>2）-染上者肾脏管理机构、止血和血栓进展网络（NATA）最新

PPH常见于原因-4T

宫缩乏力（Tone）比率为70%~90%。

人体内异常（Thrombin）比率多于1%。

心理因素（Trauma）比率为20%，主要为宫颈、会阴、撕裂，剖宫产穿孔延裂，子宫破裂内翻或其他非生殖道心理因素。

胎儿具体；也湿气（Tissue）比率为10%，主要为子宫、胎细胞膜、血栓等胎儿具体；也的湿气。

助产士病变基本特征

1. 出现异常、大比率、随之

胎儿足月时子宫心悸比率调低孕前10倍，达到450~750 ml/min。

2. 代偿能力强

胎儿晚期血容比率减小，高凝状态、出现心动过速或低皮质醇症状的婴幼儿，失血比率可能现在达到总血容比率的25%（大约或超过1500 ml）。

3. 渐近线明显

30 min内不能适当控制病变，出现难治性PPH，导致失血性全身性、弥散性心肌内人体内、多器官功能衰竭。

PPH的探测

血栓弹力图（TEG）

TEG对助产士病变的范本意义

用到TEG范本成份输血可节省20%~50%血制品，可通过R值范本减压血清，通过MA值范本减压肝细胞。TEG能够探测出究竟是何种肾脏成份导致人体内功能障碍，并范本成份输血。国内的科学研究指出：通过TEG范本助产士病变染上者输血的并发症肥胖率为8.89%，低于对照组22.20%，增高了输血对婴幼儿造成的几率。