孕期子宫破裂：超声检查存在的陷阱

子宫软化是**期长期出名且拯救心灵的急症室，若子宫肌层部份或全层软化但浆膜层明晰，则为不基本上软化；若浆膜层及肌外侧全层软化导致宫腔与腹膜都与通，则为基本上软化。剖宫产文化史是子宫软化的公认危险因素，其里子宫下段马蹄形沟较其他非常一定切沟的软化危险性高于（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于子宫软化必需要诊疗顺利进先为紧急手心法后，很少有时间顺利进先为心法前核磁共振评核。然而，对于诊疗病症不明显或有手心法后禁忌症时往往会先顺利进先为核磁共振定期检查评核。美国的 James 等学者在 2017 年 1 月 Ultrasound Quarterly 杂志上媒体报道了 1 例**期晚期遭遇子宫软化并新生儿死亡的传染病，查看在核磁共振定期检查时其所注意不太可能假定的圈套，能避免误诊。

**妇 26 岁，G2P1，** 38 周 5 天，因「找到无胎动 1 天」住院。既往核磁共振定期检查曾看出宫内单活胎（上图 1），但除此以外一次核磁共振找到新生儿死亡，原因确实。**妇在此不久曾有剖宫产文化史，但切沟非常一定不详，体格定期检查找到患儿肩部有 Pfannenstiel 非常都与似马蹄形沟瘢痕。 向患儿介绍了手心法后和非手心法后治疗的各种危险性后，患儿选择尝试药品引产。

上图 1 住院前几周的核磁共振定期检查。肩部矢状面看出较长时间宫内活胎（F），子宫肌层回波均匀（暗红色圆点），与乳头状（红色圆点）都与承传

采用激素引产数小时后，患儿再次出现严重上腹疼痛。查体找到胎头侧面升高，腹部弥漫性压痛，同时有少量出血，子宫收缩暂时。鉴于此时患儿肾脏热力学指标稳定，尚未即刻手心法后偏袒，而先以床边核磁共振定期检查判断就其「子宫软化」。

此次核磁共振定期检查由科室的核磁共振电工完成，其所诊疗牙医的要求，只信息化推论子宫下段既往的「马蹄形沟」三处以明确就其子宫软化。核磁共振定期检查俾新生儿头先露，胎头前面七区域被电工标记为子宫下段前外侧肌层，提俾子宫下段肌层变薄，无明显里止（上图 2A）。

然而，核磁共振诊疗医师根据位上图找到，并没有单独迹象证明了电工标记三处为子宫肌层（如无法证明了与乳头状都与承传），而且腹膜内还找到有少量深褐色混合回波的出血（上图 2B），有不太可能为子宫软化诱发。因此终于顺利进先为整个腹部的核磁共振定期检查，找到子宫侧面偏上方，结构上疲惫不堪并可见较长时间子宫上皮细胞，新生儿和子宫座落在子宫外，合理子宫软化的表现（上图 3）。

患儿即刻先为手心法后治疗。心法里确诊为子宫软化并新生儿死亡，并找到患儿有一倒「T」形的子宫瘢痕遭遇软化（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

上图 2 早先的床边核磁共振定期检查信息化关注子宫前外侧下段。上图 A 为矢状面，找到上图 1 里看出的子宫前外侧消失，圆点指俾指甲不太可能为膀胱前外侧，但被核磁共振电工被称作子宫前外侧肌层；H，胎头；上图 B 俾后穹窿指甲可见少量混合回波出血（圆点），核磁共振电工被称作子宫下段（UT）侧面的结构

上图 3 对腹膜顺利进先为下半年扫查评核找到基本上子宫软化。上图 A 为子宫（UT）马蹄形面，看出子宫疲惫不堪，可见较长时间形状的子宫上皮细胞（红色圆点），子宫肌外侧右前部可见高于回波的子宫（P），腹膜内可见游离液体（暗红色圆点）；上图 B 为腹膜马蹄形面，看出胎头（H）座落在右侧参考资料七区，子宫（U）座落在上方参考资料七区，子宫（PLAC）座落在两者里间

所作认为，子宫软化的诊疗表现包含严重肿胀、满身、产妇心力衰竭、胎心消失、早产暂时和胎位升高等。子宫软化的单独核磁共振病征为子宫肌层的透外侧的无回波或高于回波缺损，但非常类似于。不----子宫软化的核磁共振病征是子宫肌层缺损深褐色高于回波，但浆膜层明晰（上图 4）。 当再次出现周围血肿等间接病征时也要怀疑是否有子宫软化。

上图 4 子宫下段剖宫产很久不久的子宫影像学位上图。上图 A 为子宫矢状面核磁共振位上图，可见与子宫上皮细胞（S）并先为的子宫下段前外侧回波不年里，深褐色高于回波七区（暗红色圆点），子宫浆膜层看出明晰（红色圆点）。尽管剖宫产心法后中期的较长时间血肿也可有此表现，但不其所在心法后数周还可见；上图 B 为腹膜 MRI T2 加权像，看出与子宫上皮细胞并先为的子宫下段前外侧肌层不年里，深褐色「龛影」（圆点）

核磁共振测量子宫下段肌层变薄已被证明了是子宫软化的预测遗传物质。 Kok 等人的 Meta 分析找到，以 2.0～3.0 mm 作为子宫下段肌层较厚测量值变薄的界值时，诊疗不----或----子宫软化的免疫 91%，敏感性为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界值时，敏感性 96%，免疫 63%。

由于往往必需紧急手心法后，子宫软化大多经 MRI 找到，但在评核不----子宫软化（相当多是患儿近期有剖宫产文化史）时，MRI 起到越来越大的作用，不仅可单独找到子宫肌层断裂，还可同时浆膜层是否明晰，从而有助于与----软化都与相异（上图 5）。MRI 还可用于近期有剖宫产或子宫软化文化史，尤其是产后发热患儿，推论就其血肿、穿孔或静脉血栓等继发性后遗症。尽管心法后中期腹膜内再次出现少量积血是较长时间的，但 Maldjian 等深入研究找到，若积血＞ 5 cm，可与子宫软化都与关。

上图 5 在此不久有剖宫产文化史的**妇**期子宫不基本上软化位上图。上图 A 为子宫矢状面核磁共振定期检查，看出宫内**期新生儿（H），并单独推论到子宫肌层断裂及裂沟三处的出血（F）。然而，即便推论足足子宫外侧的不年里性，也不能排除子宫软化，其所注意评核子宫浆膜层的年里性（暗红色圆点）；上图 B 为腹膜 MRI 矢状面 T 2 加权像，看出宫内**期新生儿（F）和子宫（P），子宫下段前部可见肌层裂沟（红色圆点）及出血（暗红色圆点），为不基本上软化的徽章，无积血等继发病征提俾浆膜层软化

所作认为，在本传染病里，根据患儿腹部手心法后胸部而相信在此不久子宫下段马蹄形沟，起初核磁共振评核信息化也集里在子宫下段，而**妇不仅有子宫下段的马蹄形沟，而且间歇度角方向的切沟。因此当患儿之前手心法侧面式确实时，不能仅根据患儿皮肤内层的胸部判断子宫切沟非常一定。

此外， 在新生儿基本上软化至腹膜时，与新生儿都与邻的人体内结构不太不必要被被称作子宫外侧，导致确实的子宫肌层缺损不足以界定。核磁共振定期检查时，无论诊疗要求如何，所有传染病均其所对腹膜和腹部顺利进先为明晰下半年定期检查，寻找子宫疲惫不堪、游离出血等其他可疑找到。

所作总结相信，子宫软化出名，且很少被核磁共振诊疗。本例患儿因尚未再次出现血流热力学持续性而顺利进先为了核磁共振评核，对于设法拯救心灵非常重要。诊疗牙医和放射科其所警惕所有**妇均有遭遇子宫软化的不太可能，相当多是有剖宫产文化史的患儿。本传染病表明，核磁共振单凭子宫肌层的年里性诊疗子宫软化较为困难。为了能避免误诊和延误手心法后偏袒，所有传染病均必需顺利进先为腹膜下半年扫查，寻找间接病征，推论宫内新生儿的侧面。尽管核磁共振对子宫软化时的诊疗还假定很多缺陷，但如果其所对了一种高明的思路仍不太可能获取设法适当的诊疗。

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编辑： 刘德泉